Inschrijving Benefiet 13 oktober 2019

Gelieve dit formulier in te vullen en dan op de knop "Indienen" te drukken. U krijgt een bevestiging van uw aanmelding.

wf      
wf      
wf      
wf      
wf      
wf      
X 25€
wf      
X 25€
wf      
X 25€
wf      
Gelieve dit bedrag te betalen op Rekeningnummer BE 52 0012 9692 0009 van HARPA VZW, Tervuursevest 101 bus 4071, 3001 Leuven met de melding: "LIDNR xxxx VLEES xx VIS xx VEGGIE xx KIND-Vl xx Kind-vis M A" (Vul lidnr in, aantal menu's Vlees, aantal menu's Vis, aantal menu's veggie, aantal menu's kinderen vlees of veggie, en geef M voor Middag of A voor Avond)
wf      
X 12€
wf      
X 12€
wf      
wf      
wf      
wf      
wf